开运大连市核心病院养分科主任 主任医师，中国养分科学十大传达之星(2017)，新浪微博十大影响力医疗大V（2016）中国养分学会科普职业委员会委员，辽宁省养分学会副会长，辽宁省养分师协会副会长，大连市养分学会常务副理事长，中国医疗保健国际相易鼓舞会养分与代劳办理专业委员会委员，中国医药教养协会微生态与强壮教养专业委员会常务委员，出书饮食养分保健类著述十余部，公布学术论文多篇、养分保健科普作品数百篇。

　　姜丹食物科学硕士，注册养分师，强壮办理师，辽宁省养分学会强壮宣教专业委员会副主任委员，辽宁省养分师协会常务理事，辽宁省养分师协会食育专业委员会常务理事，今日头条签约作家。出书图书多部，公布科普作品千余篇，插手科普讲座千余场。

　　2019年岁尾，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病咨询协会笼络公布共鸣声明，糖尿病患者减轻体重的倾向能够设定为体重的5%-15%。假设或人体重是80千克，那就要减掉4千克~12千克。包含美国糖尿病协会《糖尿病诊疗尺度(2019)》和中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》正在内的多个指南均夸大减重正在糖尿病调节中的首要用意。

　　无论是管造血糖，仍然减轻体重，不庄严惩理饮食是不也许的。糖尿病饮食办理正在专业上叫“医学养分调节”，重假若通过少少简易的打算，来管造饮食能量、碳水化合物、卵白质和脂肪的摄入，并尽量满意人体对维生素和矿物质等养分素的需求。正在表面上，有好几种饮食形式，例如地中海饮食、DASH饮食、低碳饮食等合用于糖尿病饮食办理。

　　无论是否肥胖，糖尿病患者都要符合范围饮食能量摄入，特别是少吃或不吃表 2-1 中的食品。管造饮食能量摄人，正在能量摄入合理的条件下部署各种食品摄入，这是糖尿病医学养分调节的根底。

　　必需诠释的是，糖尿病饮食办理不行只探索效益，还要注意安好。既不行因忍饥忍饥导致低血糖，也不行因减重太多或减重法子不妥导致养分不良或其他吃紧题目。这里，养分不良指身体质地指数(BMI)≤18.5。BMI=体重(千克)÷身高(米)÷身高(米)。其他吃紧题目包含酮症酸中毒、血虚、闭经、肝肾功用损害等。

　　从调节角度看，糖尿病患者不行只顾着降血糖，还要注意降血压、调理血脂、管造体重和改革生存方法等。毫无疑义，这些题目险些悉数与饮食有直接或间接的联系，调节饮食对处理这些题目有很大帮帮。

　　糖尿病患者的饮食办理一贯就不单仅是消重血糖这一个用意，而是要两全血压、血脂、体重和并发症（如糖尿病肾病、冠心病）等，要酌量合座强壮。只看血糖，罔顾其他做法都是过错的。一个常见的境况是，糖尿病患者过分范围进食量，吃得很少，这当然会使血糖消重，但长此以往也会导致养分素供应缺乏，直至产生养分不良，消重免疫力，损害身体强壮。又例如生酮饮食，即不吃含碳水化合物（糖类）的主食、零食、生果、饮品等，吃良多高油或高脂肪的食品。这种特此表低碳饮食会使血糖消重，但也会给血脂带来很大压力。糖尿病患者操纵时要稳重，起码要检测血脂，并正在专业养分医师的引导下实行。

　　珍惜糖尿病患者合座强壮，这也决计了糖尿病饮食必需考究各种普通食品数目和比例的搭配，即伙食机闭要均衡。均衡伙食机闭的基础特质是食品多样化，普通食品应包含主食类（谷类、薯类和杂豆类）、蔬菜、生果、奶类、大豆类、坚果类、鱼虾类、肉类、蛋类、食用油等开运。各种食品的重要种类、举例和养分特质见表 2-2。

　　咱们举荐糖尿病患者正在家里进餐应尽量分餐，行使特意的分餐盘(图 2-1)。平淡，分餐盘有4个或多个分歧的分开，能够正在每个格子里装上分歧品种的食品，有利于食品多样化。例如，四格分餐盘分离装一份主食、一份肉类和两份蔬菜等。同时，行使适宜的分餐盘也有帮于食品定量，独揽各种食品的大致比例和数目。于是，分餐盘正在必然水准上自带“均衡功用”，有帮于告竣均衡的伙食机闭，以及帮帮糖尿病患者管造饮食的品种和数目。即使不分餐， 糖尿病患者跟家人或其他人合正在一齐进食（合餐），那就很难管造食品的品种和数目了。

　　要夸大的是，分餐（行使分餐盘）并不料味着糖尿病患者进餐必然要独立烹造，更不要融会为家人不行跟糖尿病患者吃一律的食品。把全家食品都烹造好，然后分装正在各自的分餐盘中，这是为了添加食品品种并管造食品数目。分餐造对糖尿病患者及家人都是有益的。

　　无论分餐仍然合餐，对糖尿病饮食办理来说，最首要的莫过于管造总进食（能量），也即是卵白质、脂肪和碳水化合物三大养分素的摄入总量。理念状况是每天摄人的总能量与身体打发的能量成家，并庇护动态均衡，如此有帮于血糖安稳和体重适宜。日常养分师会遵循糖尿病患者的身高、体重、年事、性别、身体举止、血糖等详细境况来确定每天摄入多少能量，平淡为1500千卡~1800千卡，然后正在此根底上打算出糖尿病患者逐日食谱，给出各种食品的参考进食量。

　　管造总进食量（能量）相比较较简易的法子是时时丈量体重，并遵循体重增减来调节进食量。饮食为身体供应能量，用于身体根底代谢（庇护呼吸、轮回、心跳、体温等）和身体举止（劳动、运动、普通举止等）等打发能量的历程。即使摄入体内的能量没有十足打发掉，节余的能量就会形成脂肪积蓄正在身体内，联贯几天如许，体重就会添加。相反，即使随食品摄人体内的能量较少，缺乏以庇护身体能量打发，那么亏空的能量将由体内原有的脂肪、肌肉等来填补，联贯几天如许，体重就会减轻。食品摄人的能量与身体打发的能量大致相当，既没有节余，也没有亏空，处于均衡状况，体重就保留稳定。总而言之，成年人体重转变反应了进食总量（能量）是否适宜。

　　倡议有糖尿病患者的家庭常备电子体重秤（图2-2）。正在清早起床排便之后， 吃早餐之前，穿佻薄或极少衣物，称量并记实体重。日常倡议每周称量一次，酌情添加或删除次数也能够。值得注意的是，即使每天都称量体重，体重正在一天内震撼100 克~500 克也是寻常的，由于体重会受到进食、出汗、饮水等成分的影响。

　　即使发掘体重没有转变，无增也无减，则诠释这段功夫饮食总量（能量）是适宜的；即使发掘体重添加，则诠释这段功夫饮食总量（能量）越过了能量打发，要符合删除进食量，或添加运动量；即使发掘体重减轻，则诠释这段功夫饮食总量（能量）缺乏，也许要符合添加少少（念减重的患者除表)。

　　必需指出，影响血糖和体重的不是食品的体积(常以毫升为单元)，也不是重量(常以克为单元)，而是能量(常以千卡为单元)。

　　与体积和重量分歧，能量是看不见、摸不着的，时时不被人们认知，例如，同样是重量为100 克的瘦猪肉、猪幼排、五花肉、鸡翅和炸鸡翅，它们分离供应 143 千卡、278 千卡、339 千卡、240千卡和337 千卡能量，相差很大。一个馒头（中等巨细）供应220千卡能量，一个苹果（中等巨细）供应130千卡能量。可见，重量好像或体积好像的食品，其能量却相差很大，对体重和血糖的影响也分歧。对体重和血糖影响较大的几类食品见表 2-1。

　　主食指米饭、粥、馒头、面条、面包、饼干、米粉、杂粮等谷类和杂豆类，以及土豆、红薯、芋头、山药等薯类。它们的协同特质是富含碳水化合物（重假若淀粉），能供应较多能量。淀粉消化接收后形成葡萄糖，由此不难融会，主食对血糖和体重均有昭彰影响。观察说明，对大无数国人而言，主食类食品供应的能量要越过逐日总能量摄入的 50%。

　　办理血糖，特别是消重餐后血糖，最初要管造主食，删除主食摄人量，添加粗杂粮比例（删除精造谷物）。删除主食摄入，是当下对比时兴的饮食形式——低碳饮食的重要特质之一。低碳饮食被少少指南举荐用于糖尿病饮食办理，那什么是低碳饮食呢?

　　日凡人群饮食倡议的碳水化合物摄入量为总能量的45%~65%（这一比例正在养分学上称为碳水化合物“供能比”），凡碳水化合物供能比低于45%的饮食均可称为低碳饮食。遵循低碳水准分歧，大致可分为三种，即“适度低碳饮食”（碳水化合物供能比为25%~45%）、“低碳饮食”（碳水化合物供能比为10%~25%）和“特别低碳饮食”（碳水化合物供能比低于10%，也叫“生酮饮食”）。以每天能量需求 1800 千卡为例饮食，这三种低碳饮食的碳水化合物摄人量分离为115克/天~200克/天、45克/天~115克/天和低于45 克/天。

　　目前正在糖尿病饮食办理规模，上述三种分歧水准的低碳饮食均有良多咨询和操纵，遵循现有糖尿病指南的举荐和我国住户的饮食习性（主食类食品较多），咱们只举荐“适度低碳”，详细数目要遵循患者身高、体重、举止强度和血糖境况来确定，还要分拨到早、午、晚三餐和加餐中去。日常地，每一餐的碳水化合物摄人量不宜越过 60 克。

　　60 克碳水化合物相当于多少主食呢？约莫相当于 80克大米或面粉（谷类中碳水化合物含量约为75%），做熟后大致是180克米饭或120克馒头。值得注意的是，固然主食类食品是碳水化合物的重要起原，但并不是独一起原，甜点或零食（淀粉、糊精、增加糖）和饮料（增加糖）等也含有良多碳水化合物，生果、奶类和蔬菜也含有少量的碳水化合物。于是，主食摄入量实践上还要删除一点儿。

　　咱们不举荐不吃任何主食的生酮饮食(特别低碳饮食)，受孕糖尿病、肾功用不全者特别不行用。该种饮食不单不首肯吃谷类、薯类、杂豆类、甜食和饮料，连生果和奶类(自然含有乳糖)也范围食用，见解摄入多量脂肪，包含油脂（如椰子油、橄榄油等）和肉类、蛋类等高脂肪食品，脂肪供能比占80%~90%。此机遇体被迫行使脂肪酸 β-氧化供能，糖供应缺乏进一步鼓舞酮体（乙酰乙酸、β-和丙酮）天生，血液中酮体浓度大增，故名“生酮饮食”。生酮饮食能够消重血糖，但产生低血糖、酮症酸中毒、高血脂等不良响应的危急较高，即使必然要测验的话，应正在专业职员引导下实行。开运【科普养分】糖尿病饮食处置15个沉心（一）