受邀做了精巧的大会陈诉。李强传授以春节时候广受迎接的影戏《热辣滚烫》为引子，通过几位闻人的减肥食谱，引入了本次演讲的重心议题——“碳水化合物，毕竟是咱们的仇敌照样朋侪？”，激励与会职员热议，现将紧要实质提炼如下。

　　减肥是摩登社会寻常合心的话题，合头正在于热量摄入与消磨的平均。繁多筹议相仿证实，限定热量摄入是达生恒久体重统治的有用处径。然而，合于淘汰脂肪摄入照样碳水化合物摄入更能增进减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN筹议是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机对比试验。结果显示，正在调动饮食中碳水化合物与脂肪比例时，淘汰脂肪摄入量能有用低重体重和体脂。筹议还创造，无论是单糖照样复合碳水化合物的添加，对体重的影响并没有明显分别。

　　• British Journal of Nutrition揭橥的一项筹议显示，能量局部和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并淘汰代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上揭橥的筹议显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和低重血汗管危机身分（体重、血脂）均有功用。

　　• 韩国前瞻性社区队伍筹议显示，纵然卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率添加也可以会添加代谢疾病的危害。

　　• 防患日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例筹议显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，淘汰脂肪摄入比淘汰碳水化合物摄入时时更有用地防患肥胖。

　　这些筹议归纳证实，淘汰脂肪摄入、合理调动碳水化合物组织、连结能量局部和运动，以及防卫卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是达成体重统治和低重代谢疾病危害的有用战术。

　　以每天摄入热量2000cal为根蒂，碳水化合物局部性饮食形式紧要搜罗3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强传授通过解析体重获益、血汗管危害、糖尿病危害、亡故危害四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论。

　　聚会解析显示，局部碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益平常会集正在饮食布置起源的前6个月，之后局部碳水饮食所带来的获益会慢慢消重，到第12个月，这种获益基础与中等碳水饮食争执平。

　　纳入35项筹议的Meta解析结果显示（图2）：干涉6个月时，碳水化合物的局部量与体重降幅呈剂量依赖性相合；干涉12个月时，碳水化合物的局部量与体重降幅展示U型相合，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的聚会解析显示，正在区别碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者取得了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这证实中等碳水饮食看待低重LDL-C后果优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV筹议分袂显示，适量碳水化合物饮食不妨使紧要血汗管不良变乱（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管亡故）危害低重31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管变乱（心肌梗死、血运重修、卒中，表周动脉疾病和血汗管亡故）危害低重27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国矫健与养分考查（CHNS）筹议是一项正正在实行的多用处纵向队伍筹议，筹议结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型相合，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危害最低（图3）。

　　因为碳水化合物对坚持寻常的心理功用至合主要，搜罗大脑和中枢神经体系的紧要燃料消磨、水溶性维生素和矿物质以及纤维的来历等饮食，因而不保举极低的碳水化合物炊事。

　　李强传授先容了ARIC筹议（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在实行的血汗管危机身分的前瞻性窥察性筹议，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因亡故之间展示U型相合（图4）。

　　归并ARIC和PURE队伍亦显示碳水化合物的摄入比例与全因亡故率呈U型相合（图5）。

　　李强传授还先容了另一项筹议，筹议显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的可以性更大，从碳水化合物中消磨47%~64%的能量危害最低。况且正在已揭橥的筹议中，加入者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻紧要与热量摄入的淘汰和饮食时辰的伸长相合，与碳水化合物含量的淘汰无直接合联。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y组织，品种繁多，其分子组织、物理本质、消化特色、养分功用均拥有很高的异质性。很多相合碳水化合物的筹议，其结果不相仿乃至相反，除人群分别表，碳水化合物的异质性也是可以的一大道理。

　　每天添加15克全谷物会使全因亡故消重6%、冠心病发病率消重7%、2型糖尿病危害消重12%、结直肠癌危害消重3%（图6）。

　　多项筹议皆证实，碳水化合物的质料对矫健有着明显影响。加纳和韩国的筹议显示，炊事中高质料碳水化合物的摄入与低重肥胖和高血压危害联系。进一步的Meta解析指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式可以添加肥胖危害。

　　日本的筹议夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢矫健的主动功用，证实这一比例的普及与体重、瘦体质料、空心胰岛素程度和胰岛素抗拒指数（HOMA-IR）的明显低重相合。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性解析也救援这一点，证实通过添加生果、蔬菜、豆类、鱼和坚果的摄入，同时淘汰精造谷物、增加糖和含糖饮料，能够刷新代谢归纳征成年人的血汗管矫健目标。

　　李强传授正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性哀求咱们正在饮食中做出明智抉择。正在能量过剩广大存正在的即日，容易糖和易于摄取的碳水化合物可以加重代谢肩负，而炊事纤维则因其正在肠道中的矫健优点而受到敬佩。李强传授指示，成年男性的炊事纤维保举摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一规范。李强传授倡议通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品来历添加炊事纤维摄入。只须掌管好炊事中碳水化合物的比例与质料，就能够化敌为友。

　　碳水化合物是人体必须的养分素，而减重的合头正在于限定其摄入量并抉择高质料来历，而不是纯洁的“少吃”。倡议人们应坚持适量碳水化合物摄入，优先抉择全谷物和富含纤维的食品，并防卫炊事纤维的摄入，以救援肠道矫健和整个代谢，从而正在减重和坚持矫健中找到平均。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗用具临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内排泄代谢病科主任。

　　• 担负宇宙筹备教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、筹议生《内排泄内科学》（第2版）、住院医师《内科学内排泄科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，参与指南或专家共鸣24部，个中3部为英文指南。

　　• 兼任中国晚年医学学会内排泄代谢分会副会长、中国医药造就协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内排泄学会第十届常委、中国医师协会内排泄代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内排泄学会常委等。

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